Zusammenfassung

Die aktuelle STIKO-Empfehlung (Stand Juli 2026) beschränkt die generelle Aufforderung zur SARS-CoV-2-Impfung auf Hochrisikogruppen. Für gesunde Kinder, Jugendliche und weite Teile der arbeitenden Bevölkerung entfällt die pauschale Empfehlung. Diese Stellungnahme analysiert die Diskrepanz zwischen dieser Strategie und den kumulativen Langzeitrisiken für Personen in staatlichen oder systemrelevanten Gemeinschaftseinrichtungen (Schulen, Kitas, Pflegeheime, Kliniken). Es wird argumentiert, dass bei strukturell bedingter hoher Viruslast in der Raumluft der Zugang zur individuellen Prophylaxe (Impfung) niedrigschwellig, kostenfrei und ohne bürokratische Hürden gewährleistet sein muss.

1. Die Limitation populationsbezogener Modelle

Die STIKO begründet den Widerruf der generellen Empfehlung für Gesunde mit einem günstigen Risiko-Nutzen-Profil bezüglich akuter schwerer Verläufe. Long COVID bzw. PASC (Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2) wird zwar anerkannt, aber in seiner absoluten Inzidenz als gering eingestuft.

Kritikpunkt: Diese Betrachtung ignoriert den kumulativen Effekt. Während das Risiko pro einzelner Infektion für einen schweren Verlauf bei jungen, gesunden Menschen gering ist, steigt die Wahrscheinlichkeit für Langzeitfolgen mit der Anzahl der Reinfektionen an. Eine Bewertung, die nur das Einzeljahr betrachtet, unterschätzt die Lebenszeitbelastung einer Kohorte, die über Jahre oder Jahrzehnte einer hohen Expositionsrate ausgesetzt ist.

2. Das kumulative Infektionsrisiko in Bildungseinrichtungen

Schulen und Kindergärten sind aufgrund räumlicher Enge und oft mangelhafter Lüftung (CO₂-Werte häufig >1000 ppm) Hotspots für respiratorische Übertragungen.

• Expositionshäufigkeit: Realistisch ist von mindestens 1–2 Infektionen pro Schuljahr auszugehen.
• Kumulation: Über einen Zeitraum von 18 Jahren (Kindergarten + Schule) summiert sich dies auf ca. 20–30 Infektionen pro Kind.
• Statistische Konsequenz: Selbst bei einem konservativ angenommenen Langzeitfolgen-Risiko von nur 5 % pro Infektion, liegt die statistische Wahrscheinlichkeit, mindestens einmal im Laufe der Schulzeit eine relevante gesundheitliche Einschränkung zu erleiden, bei über 60 %.

Da Schulpflicht herrscht, haben Eltern und Kinder keine Wahlmöglichkeit („Opt- out“). Sie sind einem staatlich verordneten Expositionsrisiko ausgesetzt, ohne dass ausreichende technische Schutzmaßnahmen (Lüftung) flächendeckend garantiert sind.

3. Strukturelle Gefährdung in Pflege und Medizin: Ein blindes Feld der Prävention

Die gleiche Logik der kumulativen Gefährdung gilt in verschärfter Form für Beschäftigte und Bewohner im Gesundheits- und Pflegesektor.

• Hohe Viruslast in Innenräumen: Studien belegen, dass die Luft in Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen aufgrund hoher Personaldichte, pflegerischer Maßnahmen (die Aerosole freisetzen) und oft unzureichender raumlufttechnischer Anlagen eine signifikant höhere Virenlast aufweist als der Durchschnitt.
• Fehlende Wahlmöglichkeit für Bewohner: Pflegebedürftige Menschen können sich nicht selbstständig vor Infektionen schützen. Sie sind auf die Hygienestandards der Einrichtung angewiesen. Wenn diese Standards (z.B. Lüftung, Personalgesundheit) lückenhaft sind, werden sie zum „Opfer“ der Struktur.
• Berufliches Risiko des Personals: Pflegekräfte und medizinisches Personal sind einer Dauerexposition ausgesetzt. Auch wenn sie jung und gesund sind, führt die jahrelange Wiederholungsexposition zu einem hohen kumulativen Risiko für PASC/Long COVID.
• Das Paradoxon der aktuellen Empfehlung: Obwohl die STIKO Personal in Risikobereichen explizit nennt, hängt die praktische Umsetzung oft an der Definition des „individuellen Risikos“. In der Praxis führt dies dazu, dass viele Beschäftigte ohne schwere Vorerkrankung keinen automatischen, niedrigschwelligen Zugang zur regelmäßigen Auffrischimpfung haben oder diese als individuelle Leistung abgewickelt werden muss. Dies ist ethisch nicht vertretbar: Wer systemrelevante Arbeit unter hohen Hygienerisiken leistet, darf nicht mit seinem privaten Gesundheitsrisiko allein gelassen werden.

4. Staatliche Fürsorgepflicht vs. Individualisierung des Risikos

Der Staat unterliegt einer Fürsorgepflicht gegenüber allen Personen in staatlichen oder regulierten Einrichtungen. Diese umfasst zwei Ebenen:

1. Primärprävention: Sicherstellung hygienischer Raumluft (Lüftungstechnik). Hier bestehen in Schulen, Kitas, aber auch in vielen Altenheimen und Kliniken erhebliche Defizite.
2. Sekundärprävention: Angebot wirksamer medizinischer Schutzmaßnahmen.

Das Dilemma: Wenn der Staat die Primärprävention (gute Luft) nicht flächendeckend sicherstellt, erhöht er das Infektionsrisiko künstlich. Gleichzeitig erschwert er die Sekundärprävention (Impfung), indem er die Kostenübernahme für Gesunde an strenge Indikationskriterien knüpft und Ärzte durch Regressängste zur Zurückhaltung bewegt.

Dies führt zu einer Privatisierung des Gesundheitsrisikos: Betroffene (Eltern, Pflegekräfte, Patienten) müssen entweder bürokratische Hürden überwinden, um Schutz zu erhalten, oder das kumulative Krankheitsrisiko akzeptieren. Dies widerspricht dem Grundsatz der Chancengleichheit und der Solidarität im Gesundheitssystem.

5. Forderungen an eine evidenzbasierte Public-Health-Strategie

Um der staatlichen Schutzverantwortung gerecht zu werden, fordern wir:

1. Anerkennung des kumulativen Risikos: Die STIKO sollte in ihre Modellierungen die Lebenszeit-Exposition von Kindern, Pflegebewohnern und medizinischem Personal einbeziehen, nicht nur das akute Jahresrisiko.
2. Niedrigschwelliger, kostenfreier Zugang zur Impfung: Für alle Personen, die aufgrund ihrer Tätigkeit (Schule, Kita, Pflege, Klinik) oder ihres Aufenthaltsstatus (Bewohner) einer hohen, strukturell bedingten Expositionsrate ausgesetzt sind, sollte die Impfung unabhängig von Vorerkrankungen als volle Leistung der Solidargemeinschaft erstattet werden. Dies ist als Kompensation für das nicht minimierbare Umgebungsrisiko zu verstehen.
3. Transparente Datenlage: Etablierung eines Registers für PASC/Long COVID, um die Dunkelziffer und die tatsächliche Krankheitslast valide abzubilden.
4. Investition in Primärprävention: Der massive Nachholbedarf bei der Lüftungstechnik in Schulen, Pflegeheimen und Kliniken muss als prioritäre Gesundheitsmaßnahme finanziert und umgesetzt werden.

Fazit

Die aktuelle Strategie der STIKO ist epidemiologisch für die Akutversorgung hochvulnerabler Gruppen nachvollziehbar. Sie ist jedoch ethisch und gesundheitsökonomisch defizitär, wenn sie die kumulativen Langzeitfolgen für die junge, exponierte Bevölkerung sowie für das Pflege- und Medizinpersonal ignoriert. Ein modernes Public-Health-Management darf Schutz nicht nur als Verhinderung von Sterblichkeit definieren, sondern muss die Erhaltung der langfristigen Lebensqualität der gesamten Gesellschaft im Blick haben. Der Zugang zur Impfung muss als Teil der staatlichen und betrieblichen Daseinsvorsorge in allen Hochrisiko-Umgebungen garantiert sein.

Autor: SafeAir e.V. – Fachgesellschaft für Lufthygiene & Infektionsschutz Deutschland
Hinweis: Inhaltlich konzipiert und geprüft vom SafeAir e.V.; sprachliche Ausarbeitung mit Unterstützung durch Künstliche Intelligenz.

29.09.2026